【摘要】  目的  探讨锁骨钩板内固定,阔筋膜移植加固术治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法  从2000年1月～2005年1月,对32例肩锁关节脱位患者在高位臂丛加局部麻醉下行切开复位,锁骨钩板内固定,阔筋膜移植加固术,术后随访８～２４个月。结果  32例患者均效果良好,肩部外形正常,活动良好。结论  锁骨钩板内固定,阔筋膜移植加固术为治疗肩锁关节脱位提供了一种好的方法。

    【关键词】  肩锁关节脱位；锁骨钩板；阔筋膜移植

    Surgical treatment of acromioclavicular dislocation with clavicular hook plate and fascia lata femoris transplantation

    【Key words】  acromioclavicular dislocation; clavicular hook plate;fascia lata femoris transplantation

    肩锁关节脱位常为直接暴力引起,多为摔伤时肩外侧直接着地,外力作用于肩峰，通过肩锁关节作用于锁骨，可造成肩锁骨韧带及喙锁韧带损伤。整个上肢及肩胛骨失去肩锁骨韧带及喙锁韧带的悬吊作用而下垂,而锁骨由于受到胸锁关节的约束和斜方肌的牵拉相对上翘［1］。应用锁骨带或石膏外固定来达到解剖复位很困难,由于固定不可靠,常并发喙锁韧带愈合不良,晚期常并发肩部畸形、疼痛、活动受限。内固定的方法目前较多,克氏针、张力带、螺丝钉等内固定,缝合断裂的喙锁韧带。喙锁韧带较短,而且此韧带一般撕裂部位不在锁骨处,就是在喙突处撕裂,且多为撕裂伤,手术修复后不能达到固定作用。我们现采用切开复位内固定,部分阔筋膜移植加固肩锁关节,缝合断裂喙锁韧带的方法治疗肩锁关节脱位共32例,经随访８～２４个月,疗效良好。

    １  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者32例,男22例,女10例,年龄21～69岁,平均45岁,左20例,右12例,均为摔伤后肩部直接着地造成肩锁关节脱位,伤后距手术时间均为３天以内。患者有伤部疼痛,无力,上举受限,锁骨远端隆起,浮动试验(钢琴键征)均为阳性。Ｘ线片显示锁骨近端向上移位１．５～３ｃｍ,按All man［2］肩锁骨韧带及喙锁韧带分类法：2度脱位8例，3度脱位24例。术后随访８～2４个月,均效果良好,肩部外形正常,无突出隆起,肩部活动正常,Ｘ线片显示骨折愈合良好。

    1.2  手术方法  高位臂丛加局部麻醉,患者仰卧位,手术侧肩下部垫枕,高度为５ｃｍ,头转向健侧。切口自锁骨远端经肩锁关节达肩峰外侧端,依次切开皮肤及皮下组织,暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带。清理肩锁关节复位,将断裂之喙锁韧带行修补缝合暂不予打结。依据模板矫形钢板后将钩端插入肩峰后下方,注意紧靠肩峰下骨皮质插入,使其位于肩峰骨与骨膜之间,以免损伤影响肩峰下滑囊,钢板压紧锁骨后,拧入螺钉。于同侧大腿外侧上端作一纵行切口,找到阔筋膜(左右均可)，取一约12cm×4cm阔筋膜条，取肌腱处无须任何处置,直接缝合切口。将切取的阔筋膜条用生理盐水纱布包裹,备用。在距肩锁关节各约2ｃｍ处锁骨端及肩峰上各钻一横行骨性隧道,将阔筋膜条穿入两骨性隧道,外观呈８字形。然后将肌腱两端拉紧缝合,冲洗切口,将欲置之喙锁韧带缝线打结，重叠缝合三角肌,斜方肌覆盖锁骨,关闭切口。术后无需外固定,如情况允许,1～3天后即开始肩关节的功能锻炼。通常1周后逐渐进行肩关节的功能锻炼。1年后取出内固定。