作者；马进，胡图强，严修明，胡久民，郑怀忠、

【摘要】  目的  熟悉颌骨囊性病变CT表现、病理学表现与治疗方法。方法  回顾性分析50例上颌骨囊性病变病例的CT表现与临床资料。结果  50例颌骨囊性病变中有孤立性颌骨囊肿6例，根端囊肿15例，含牙囊肿7例，角化囊肿4例，鼻腭囊肿7例，球上颌囊肿3例，造釉细胞瘤5例，骨纤维异常增殖症3例。结论  掌握各种颌骨囊性病变CT表现及病理特点对其诊断、治疗有重要意义。
   
    【关键词】  颌骨囊性病变；囊肿； X线计算机体层摄影术
    
    【Abstract】  Objective  To explore the CT feature，pathology and treatment method of jaw bone cystoid disease. Methods  An analysis on 50 cases of jaw bone cystoid disease was made.Results  Of the 50 cases of jaw bone cystoid disease，there were 6 of jaw bone cyst，15 of radicular cyst，7 of dentigerous teeth cyst，4 of keratocyst，7 of nasopalatine cyst，3 of ball maxillas cyst，5 of ameloblastoma and 3 of craniofacial fibrous dysplasia. Conclusion  Understanding various kinds of CT features and pathologic characteristics of jaw bone cystoid disease is of important meaning to diagnose and treat this disease.
   
    【Key words】  jaw cystoid disease； cyst；computer tomography
   
    颌骨囊性病变是口腔颌面外科常见的疾病。本文收集了50例CT扫描表现为囊性变的病例进行回顾性分析，以熟悉掌握颌骨囊性病变的常见病种及其各自CT表现、病理学表现与治疗方法。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  筛检的50例颌骨囊性病变资料来源于我院近2年收治的住院患者。男37例，女13例，年龄10～69岁；20～50岁较多，占病例总数的60%。均经组织病理检查确诊。
   
    1.2  方法  使用德国西门子 Somatom AR CT机，术前均常规行CT轴位平扫，层厚与层距均为10.0mm，部分病例增强扫描，兴趣区减薄，层厚为5.0mm或（和）冠状位扫描。
   
    2  结果
   
    根据病史、临床表现、CT检查及术后病检回顾性综合分析。50例颌骨囊性病变中有孤立性颌骨囊肿6例，根端囊肿15例，含牙囊肿7例，角化囊肿4例，鼻腭囊肿7例，球上颌囊肿3例，造釉细胞瘤5例，骨纤维异常增殖症3例。上述各种颌骨囊性病变在CT与临床表现上有相似点，同时又有各自不同的病理、临床表现特点和处理方法。
   
    3  讨论
   
    3.1  颌骨囊肿  50例颌骨囊性病变中有42例颌骨囊肿，颌骨囊肿按组织来源与发病部位分为：牙源性与非牙源性囊肿。颌骨囊肿因早期无自觉症状而不易被发现，由于囊肿的不断增大、周围骨质的吸收，穿破骨皮质，使局部膨胀，按压有乒乓球感或面部畸形时方才就诊。较大的囊肿可影响鼻腔、上颌窦腔、眶内及翼后窝等结构。本组资料中牙源性囊肿占62%，其中根端囊肿（radicular cyst）15例，占牙源性囊肿的58%，是最常见的牙源性囊肿，患病年龄最大为44岁。它是由于慢性刺激引起的牙周膜及其附近牙槽骨的牙周上皮增生，中心部位液化形成的囊肿［1］。其中10例可见病源牙，7例含牙囊肿上颌较多，平均年龄22岁。穿刺可抽出淡黄色液体，囊内有未萌出牙齿的冠部及整个牙齿，囊内壁衬覆鳞状上皮细胞，其外层为纤维组织膜，是由牙胚发育期的造釉星网状层变性，在牙齿硬组织基本形成后发生的含有牙齿的囊肿。4例牙源性角化囊肿中有2例继发感染，可见皮脂样物流出，为来源于牙板、牙板线残余或口腔黏膜基底细胞的错构，囊内含有黄白色发亮的片状角化物或奶油样物质，带壁薄，几乎无上皮钉突，表层角化，有的上皮增生活跃，呈不典型增生，纤维囊壁内见牙源性上皮岛和微小囊肿；角化囊肿有癌变能力与术后复发性，并可同时伴有造釉细胞瘤。面裂囊肿占颌骨囊肿的24%，发生在中鼻突的球状突和两侧上颌突融合处。位于腭前部的鼻腭囊肿（7例），也在面裂囊肿中最为常见，发生在鼻突的球状突与一侧上颌突融合处。位于上颌侧切牙与尖牙牙根之间的为球上颌囊肿（3例）。6例孤立性颌骨囊肿（solitary bone cyst，SBC）无明显症状，颌骨膨隆不明显，多在摄片检查时发现，可由有明显外伤史或不为患者注意的咬合伤引起，也称为单纯性、出血性、创伤性骨囊肿或特发性骨腔，不是真正病理意义上的囊肿，囊壁由疏松结缔组织构成，甚至缺乏明显骨壁，并且无上皮衬里。
   
    3.1.1  CT表现  在X线平片基础上常规轴位CT平扫，能较好显示病变本身结构及构成、病变区颅面骨向前或后的生长情况，如前额、枕后、颧骨、上颌窦及窦后软组织、翼内外板等情况；冠状位CT扫描清楚显示蝶骨、蝶窦、蝶骨小翼、视神经孔、筛窦、筛板、眶上下裂、鼻腔、牙槽突、硬腭和口腔的受累狭窄与变形程度。上颌骨囊肿前牙区多于双尖牙区及磨牙区，下颌骨囊肿则磨牙区多于前牙区及双尖牙区，表现为圆形或卵圆形低密度区，为单房或多房，内含囊液，CT值约20～25HU，随着囊液积聚囊腔增大，可伴少量气体存在，由于各方向阻力不一致可呈分叶状，周围骨质吸收形成骨腔的壁为皮层，呈边缘清晰、一致密白线条状包绕。根端囊肿多位于深龋、残根或死髓牙的根端，邻牙牙根被推移位，5例较大囊肿病源牙根端突入囊中。含牙囊肿多发生在下颌骨体部，尤以第3磨牙处更为常见。显示为圆形或卵圆形单房囊样低密度区，边壁光滑，内可见1个或几个未萌牙，牙齿根尖骨质吸收倾斜或脱落。角化囊肿易继发感染，皮层吸收而致边缘不清楚，慢性感染骨质增厚致密。鼻腭囊肿球位于腭前部中鼻突与两侧上颌突融合处，球上颌囊肿常位于侧切牙与单尖牙牙根间，显示为梨形低密度区，并推移牙根分开。孤立性颌骨囊肿呈大小及形状各异的圆锥形、卵圆形或不规则形含气空腔，边界清楚或欠清晰，缺少清晰的硬化边缘，邻近牙可见典型的牙间扇形分开改变。
   
    3.1.2  治疗  根端囊肿牙周膜与骨硬板影消失可确定其是否连续，利于协助决定邻牙处理，病源牙可保留，如牙体大部分破坏或明显松动的牙齿可在术中同时拔除，对单根牙或双尖牙，其牙槽骨的吸收或破坏未超过牙根的1/2者，采取术前做根管充填，可缩短手术时间，扩大可保留牙的范围，术中做根尖切除。对含牙囊肿累及的牙齿，临床检查时不松动或轻微松动者则尽可能保留。角化囊肿术后复发率为5%～62％，其复发原因除囊膜薄、与牙龈周围软组织紧贴、不易刮净外，尚与其囊壁上有子囊及上皮岛、囊外正常骨内有星状小囊、在刮治时易被遗留等因素有关。角化囊肿还有癌变及术后复发性，手术刮治时更应注意其彻底性，复发的或较大的角化囊肿，需在正常骨组织内切除囊肿，或做颌骨的方块切除并保持颌骨的连续性。除根端囊肿外，其余牙源性囊肿均可转变或伴有造釉细胞瘤存在［1］。颌骨牙源性囊肿应彻底刮除囊壁和处理有关的牙齿。我们对相关牙齿的处理方式是根据囊肿类型、牙齿状况及局部骨吸收程度决定的。鼻腭囊肿与球上颌囊肿治疗上采取囊肿摘除或刮治术。孤立性颌骨囊肿可缓慢增大，故发现后应尽早手术刮除［2］。
   
    3.1.3  颌骨囊肿术后骨腔的处理  使用充填物或不用充填物的方法各家意见不一。本组病例90%骨腔未使用充填物，而让囊腔内的血凝块充盈，术后无感染及瘘管形成。我们认为骨腔不一定要进行充填，因为只要骨腔中的血块不感染则可机化形成新骨。我科也使用羟基磷灰石颗粒填塞骨腔。

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