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华支睾吸虫病的超声诊断价值

Form: 论文之家作者：佚名 Publish: 2006-7-5 8:16:00 Hits:

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作者：李建辉李泉水何慧明陈毓菁

【摘要】目的 探讨二维超声诊断华支睾吸虫病的声像图表现及其临床应用价值。方法应用二维超声对308例华支睾吸虫病患者进行检查，观察肝、胆声像图特点，重点观察肝内外胆管有无扩张及其分布、胆管壁回声、肝实质回声、胆囊情况。结果 279例华支睾吸虫病有特征性表现。271例肝内胆管较均匀或节段性扩张，部分被膜下小胆管囊状扩张，胆管壁增厚、回声增强，以Ⅱ、Ⅲ级胆管较为明显；60例胆囊内可见点絮状飘浮物回声。5例肝吸虫致胆道阻塞时可见胆管较均匀扩张，管壁增厚，呈低回声，与周围肝组织分界清晰，管腔内充满不均质回声。本组中经超声诊断华支睾吸虫病的准确率98.9%，敏感性90.3%，特异性100%。结论华支睾吸虫病的二维超声声像图表现有一定特异性。超声检查是诊断该病的首选方法，有较高的临床应用价值。

    【关键词】 华支睾吸虫病超声诊断

    【Abstract】 Objective To study the ultrasonic imaging characteristics and its diagnostic value for clonorchiasis.Methods 308 patients with clinically proved clonorchiasis were examined by ultrasonography.The ultrasonic imaging characteristics such as the intrahepatic duct dilatation，ductal and periductal echogenicity，floating plaques in gallbladder were analyzed.Results Among the 279 cases had changes on ultrasonic imaging.The main characteristics were the dilatation and thickened hyperechoic walls of intrahepatic bile ducts uniformly or segmentally，especially in Ⅱ，Ⅲ level intrahepatic ducts.Partly，the cystiform dilatation of intrahepatic bile ducts can seen in the edge of liver and floating plaques with postural variation in gallbladder.The bile ducts were full of uneven foci and dilated clearly when blocked by clonorchis sinensis，and the thickened hypoechoic walls were distinguished from liver parenchyma.In this group the accuracy rate，the sensitivity and specificity of diagnosing clonorchiasis with ultrasonography were 98.9%，90.3%，100% respectively.Conclusion The ultrasonic imaging of clonorchiasis has typical characterisitics，and ultrasonography is valuable in diagnosis of clonorchiasis，which is the first diagnostic method of images.

    【Key words】 clonorchiasis ultrasonic diagnosis

    华支睾吸虫病(Clonorchiasis)又称肝吸虫病，是一种广泛流行于亚洲(如中国、韩国)的人体寄生虫病［1］。随着饮食习惯的交流及生活的迁移，有扩大趋势，尤其在我国华南地区是高发区，感染率达408%［2］，值得广大医务工作者关注。肝吸虫病的诊断主要依赖于病史、临床表现，实验室检查及影像学检查(包括超声、CT和胆道造影)，其中超声检查起着重要的作用。但现有报道对超声声像图改变及其诊断价值持不同观点［1，3，4］。本文应用二维超声对308例华支睾吸虫病患者进行检查，旨在探讨其声像图特征及超声的临床应用价值。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料本组308例患者均为2001年1月～2003年12月我院门诊和住院患者，男230例，女78例；年龄2～78岁，平均46.8岁，其中2～20岁38例(12.3%)，21～40岁85例(27.6%)，41～60岁126例(40.9%)，＞60岁59例(19.2%)。临床表现复杂、多样。本组患者一般情况良好，无不适148例；上腹部疼痛不适160例，乏力、食欲减退79例，腹胀37例，发热24例，间歇性黄疸6例，进行性黄疸2例。合并胆囊炎98例，胆囊息肉64例，胆囊结石58例，肝内胆管结石37例，胆总管结石2例，脂肪肝10例。其中经外科手术证实23例，血清学检查和/或粪便虫卵(阳性)证实89例。

    1.2 诊断标准患者有食生嗜好或食生鱼史；粪便查虫卵阳性；血清、皮肤试验阳性；有临床不适，经吡喹酮药物治疗后，症状消失；超声检查有特征性改变：肝内胆管均匀扩张，以远端细小胆管明显，胆管壁增厚，回声增强，胆管周围组织回声增粗、增强，难以用其他胆系疾病来解释的；经手术证实有活虫体，胆汁引流出活虫体或虫卵。

    1.3 仪器与方法应用ALOKA-900型及GE200型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。于空腹时行肝、胆常规超声检查，取平卧位或左右侧卧位，多切面扫查，观察其声像图特点，重点观察肝内外胆管有无扩张及其分布、管壁回声、肝实质回声、胆囊情况等。

    2 结果

    308例华支睾吸虫病患者中，29例超声检查无明显异常发现，1例误诊为肝内胆管癌，1例误诊为胆总管癌，1例漏诊、仅诊断为胆总管结石，其余均可见特征性超声表现。本组中超声检查的诊断准确率98.9%，敏感性90.3%，特异性100%。

    271例Ⅱ、Ⅲ级肝内胆管较均匀或节段性扩张，内径一般＜3mm；Ⅱ、Ⅲ级及部分Ⅰ级胆管壁呈节段或弥漫不均匀增强、增厚，见图1，部分管壁出现不规则钙化斑，可伴有声影，胆管壁与门静脉分界不清，周围肝组织回声增强、增粗。其中4例合并被膜下小胆管囊状扩张，均＜2cm，见图2。华支睾吸虫病在肝内的分布无明显特异性，但随着年龄的增长，其超声表现有由肝内胆管的扩张到胆管壁增厚、钙化、回声增强，周围肝实质回声增强、增粗这样一个趋势。

    60例胆囊内可见点絮状物回声飘浮或沉积，见图3，改变体位后其形态变化明显，后无声影及慧星尾征，57例同时伴有上述肝内胆管的超声表现。