【摘要】  目的  通过对迷宫射频消融术术后患者的监护，及时发现病情变化，让患者安全度过危险期，尽早康复。方法  术后严密地监护心率、心律的变化以及对使用可达龙的观察，对使用心外膜起搏器的监护及时发现心律失常。加强胸部引流管的护理，精确计算出入量，加强呼吸道护理等。结果  有1例发生瓣膜故障，其余患者无心包填塞等并发症，均顺利出院。结论  通过对术后患者的严密监护及护理，可以及时发现病情变化，让患者安全度过危险期，尽早康复。
   
    【关键词】  迷宫手术  心房纤颤  护理
    
        
    【Abstract】  Objective  To discover the patients’ condition variance in time through the post-operation monitoring and to help them live through the crisis securely and recover early.Methods  Through rigorously monitoring the heart rate and rhythm change and observing the use of Amiodaronum and pacemaker to discover arrhythmia promptly.Strengthen the nursing of thoracic drainage tube and respiratory tract to keep the flurds balance precisely.Results  35 cases bad slow heart rate after operation.And 30 cases used pacemaker，5 cases used isoprenaline to keep the heart rate.5 cases used amiodarone to control tachycardia.All of the patients discharged smoothly without the complication such as pericardial tamponade except 1 case die of valve dysfunction.Conclusion  The patients’ condition change could be discovered promptly through rigorously monitoring and nursing.Such monitoring and nursing were favorable to help the patients live through the crisis and recover earlier.
   
    【Key words】  maze procedure  atrial fibrillation  nursing
   
    房颤(AF)是心脏瓣膜疾病最常合并的心律失常，常见于二尖瓣病变。其危害主要为引起心悸不适，降低心排出量，促进血栓形成，增加中风的危险性。显然AF的持续存在不利于患者术后恢复及长期存活。AF的治疗方法有心脏电复律、药物治疗、植入心脏起搏器、导管消融和外科迷宫手术。对于药物难治性AF和慢性AF的治疗，迷宫手术的疗效最好也最为肯定［1］。在风湿性心瓣膜病中，AF的发病率很高，而且AF的发病时间长，若能在换瓣手术中同时行迷宫手术治疗AF，对患者在手术后心功能的改善有极大的益处［2］。我科于2003年5月～2004年4月采用该方法，现将初步结果报告如下。
   
    1  临床资料
   
    本组病例41例，男13例，女28例；年龄27～65岁，平均(46±10)岁； AF持续时间0.5～14.5年，平均(4.5±3.6)年，术前心功能按纽约心脏病学会(NYHA)分级，心功能Ⅲ级34例，Ⅳ级7例。均为风湿性心瓣膜病并AF，所有患者均在体外循环下施行迷宫射频消融术，同时施行瓣膜置换术，并进行积极的护理。本组病例中术后有35例心率减慢，有30例心率由起搏器起搏，有5例因起搏器起搏效果不理想由异丙肾上腺素维持心率，有5例心率快加用可达龙控制心率。因人工机械瓣膜故障死亡1例(2.4％)，其余40例(97.6％)均康复出院。
   
    2  护理体会
   
    本文主要讨论监护室的术后护理，心脏瓣膜置换术同时术中做盐水冲洗的改良迷宫射频消融手术以消除AF的患者，除了按瓣膜置换术后常规护理外，应重点监护。
   
    2.1  心血管系统监测  密切监测心律、心率，及时配合医生给予相应处理。本组患者术后多数表现为心律不稳定，在连续的心电监护中，笔者发现70％的患者(28/40)出现房性心律失常，表现为：窦性心动过速、窦性心动过缓、结性心率或仍然有心房纤颤的存在，这与文献报道吻合。针对心电监护上心电图的变化，我科术后静脉用可达龙治疗。可达龙(胺碘酮)属Ⅲ类抗心律失常药物，其药理作用是延长心肌细胞的动作电位时程，减慢心房和心室内的传导，增加冠脉血流，减少心肌氧耗，维持心输出量，对房性心律失常、AF、心房扑动的转律有较好的疗效。有研究表明，在术后24h内房室结改良消融术发生房室传导障碍，导致心律、心率的改变几率加大［3］，因此应密切观测患者心率、心律。(1)对术后恢复窦性心律的患者(80～100次/min)给予可达龙维持剂量。150mg可达龙加生理盐水配置成50ml用微泵以5ml/h泵入。(2)对术后表现为窦性心动过速的患者(心率＞100次/min)在排除低血钾、疼痛、发热、感染等因素外，适量增加可达龙的用量，调整心率在80～100次/min。(3)对术后表现为窦性心动过缓或结性心律(心率＜60次/min)的患者，使用起搏器起搏心律，使心肌呈规律性收缩，减少心肌氧耗；维持心率在80～100次/min。
   
    2.2  心外膜起搏器的患者的监护  本组患者使用心外膜起搏器的患者应做好以下监护：(1)心外膜起搏导线的电极末端插头应正确而牢靠地插入临时起搏器的插孔。(2)起搏器的各项控制按钮应正确。(3)心电监护示波屏上应有起搏脉冲的标记，其后紧跟有QRS波群，听诊心尖部心跳次数和起搏频率一致，且患者周围无电磁场干扰。(4)起搏器应置于醒目位置，如病床床头以便于观察。本组患者一般心率为窦性和结性心动过缓，使用起搏器3～7天后恢复窦性心律，即停止使用。对术后仍然表现为心房纤颤的患者，拔出气管插管后从术后第2天开始按医嘱口服可达龙0.2g/d，持续至术后6个月，如患者的心率降至70次/min则停用。

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